Racional:

• A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação aguda grave do diabetes, caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica e cetose. Embora seja mais comum no diabetes tipo 1, também pode ocorrer no tipo 2. O diagnóstico precoce é essencial devido à rápida evolução da cetoacidose diabética, que pode levar a complicações graves, como insuficiência renal, arritmias, coma e alta mortalidade. 

• O guideline da Sociedade Brasileira de Diabetes tem como objetivo padronizar a identificação, o diagnóstico e o tratamento da CAD com base em evidências científicas, garantindo cuidados de qualidade. Neste texto, abordaremos o diagnóstico e a avaliação inicial do paciente com cetoacidose diabética.

• A classificação das recomendações foi feita da seguinte forma: recomendação forte (Classe I e IIa) para intervenções eficazes e baseadas em evidências de alta qualidade; recomendação condicional (Classe IIb) para intervenções com eficácia menos estabelecida; e recomendação contra (Classe III) para intervenções consideradas ineficazes ou prejudiciais.

Recomendações:

Critérios de Diagnóstico (Recomendação forte):

• Glicemia: acima de 200 mg/dL

• Acidose metabólica: pH venoso < 7,3 ou bicarbonato sérico < 15 mEq/L

• Presença de cetose: cetonemia ≥ 3 mmol/L
  Cetonúria ≥ 2+ nas tiras reagentes pode ser considerada (recomendação condicional).

Diagnóstico Diferencial:

• Cetoacidose alcoólica

• Cetose de jejum

• Acidose com ânion gap elevado:

  • Acidose lática (metformina)

  • Toxicidade por aspirina

  • Toxicidade por acetaminofeno (paracetamol)

  • Envenenamento por metanol ou etilenoglicol

Quadro Clínico:

A cetoacidose diabética (CAD) geralmente se inicia com os seguintes sinais e sintomas:

• Náuseas e vômitos

• Dor abdominal difusa

• Poliúria e polidipsia

• Perda de peso

• Desidratação

• Fraqueza e fadiga

• Taquicardia

• Taquipneia, Respiração de Kussmaul

• Letargia e coma

Além de tratar a CAD, é fundamental abordar a causa subjacente. A seguir, estão alguns fatores precipitantes que podem desencadear a condição:

• Infecções (pneumonia, infecção do trato urinário, COVID-19)

• Descontinuação voluntária da insulina (em jovens com DM1)

• Mau funcionamento de dispositivos de infusão contínua de insulina

• Abuso de álcool e cocaína

• Trauma

• Embolia pulmonar

• Infarto agudo do miocárdio

• Medicamentos: glicocorticoides, diuréticos tiazídicos em altas doses, simpaticomiméticos (dobutamina, terbutalina), antipsicóticos de segunda geração (clozapina, olanzapina, risperidona, quetiapina) e inibidores de checkpoint

• Problemas psicológicos associados a transtornos alimentares

• Gestação

Nota: A conscientização e educação contínua são essenciais para prevenir futuros episódios de cetoacidose e melhorar a qualidade de vida dos pacientes com diabetes.

Critérios de Gravidade: 

A gravidade da CAD é classificada com base no pH venoso:

• Leve: pH entre 7,2 e 7,3

• Moderada: pH entre 7,1 e 7,2

• Grave: pH < 7,1

Outras características indicativas de CAD grave:

• Cetonemia > 6 mmol/L

• Bicarbonato < 5 mmol/L

• pH venoso/arterial < 7,1

• Hipocalemia na admissão (K < 3,5 mmol/L)

• Escala de Glasgow < 12

• Saturação de O2 < 92% em ar ambiente

• Pressão arterial sistólica < 90 mmHg

• Frequência cardíaca < 60 ou > 100 bpm

• Ânion gap > 16

Complicações Comuns na CAD Grave:

A classificação da CAD como grave chama a atenção para a maior possibilidade de ocorrência de complicações nesses casos, sendo as mais frequentes:

• Hipoglicemia associada ao uso inadequado de insulina

• Hipopotassemia

• Hiperglicemia por interrupção precoce da infusão intravenosa sem início da insulina subcutânea

• Hipoxemia

• Edema agudo de pulmão

• Edema cerebral

• Hipercloremia por infusão excessiva de fluidos

• Doenças infecciosas agudas (mucormicose rinocerebral)

• Insuficiência renal aguda

• Rabdomiólise

• Fenômenos tromboembólicos

Causas Comuns de Morte por CAD: 

• Edema cerebral

• Hipopotassemia

• Hipofosfatemia

• Hipoglicemia

• Trombose venosa

• Mucormicose

• Rabdomiólise

• Pancreatite aguda