Racional:

• A hiperglicemia é comum em pacientes críticos e pode impactar negativamente no desfecho clínico dos pacientes. A hiperglicemia significativa pode desencadear diurese osmótica, disfunção endotelial, respostas inflamatórias, podendo reduzir a recuperação neuromuscular, aumentar o risco de infecções e de mortalidade.

• Um aumento na chance de mortalidade está associado a valores extremos de glicemia, entretanto ainda há controversas quanto a faixa ideal de controle glicêmico para pacientes críticos

• Com o objetivo de atualizar as diretrizes de 2012, a Society of Critical Care Medicine e o American College of Critical Care Medicine realizou uma nova revisão sistemática da literatura

• Os estudos selecionados foram avaliados usando a escala GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) para a estratificação da força das evidências encontradas e as recomendações foram elaboradas por cada grupo e revisadas pelo painel de especialistas.

• O método GRADE categoriza a qualidade das evidências em quatro níveis (alta, moderada, baixa e muito baixa), e, com base nas qualidades das evidências, relação risco-benefício, e disponibilidade de recursos, classifica as recomendações como forte ou fracas.

• Este resumo traz recomendações para o controle glicêmico relacionados apenas a pacientes críticos adultos

Recomendações:

• Deve-se iniciar protocolos e procedimentos para controle glicêmico para tratar hiperglicemia persistente em pacientes críticos adultos. Considera-se hiperglicemia persistente, 2 ou mais medidas consecutivas de glicemia ≥ 180 mg%. (Boa prática)

• Deve-se utilizar protocolos de manejo glicêmico com baixo risco de complicações com hipoglicemias. A hipoglicemia deve ser tratada sem atraso. (Boa prática)

• Recomenda-se contra a titulação de infusão de insulina objetivando um controle glicêmico intensivo com alvo de 80 a 139 mg% em relação a uma meta de controle glicêmico mais liberal, com alvo entre140 a 180 mg% (Recomendação fraca)

  •  O controle glicêmico com alvo intensivo aumenta a frequência de hipoglicemias

• Recomenda-se o uso de insulina endovenosa em infusão contínua ao invés de insulina subcutânea intermitente para o controle glicêmico de pacientes críticos (Recomendação fraca)

  • O uso de insulina subcutânea pode produzir o mesmo efeito no controle glicêmico que o uso endovenoso, entretanto algumas condições como uso de vasopressores, má perfusão tissular e edema de subcutâneo são variáveis que pode prejudicar sua absorção. 

• Recomenda-se o monitoramento frequente da glicemia, em intervalos ≤ 1h em pacientes críticos em uso de insulina endovenosa contínua (Recomendação fraca)

 Recomenda-se o uso de protocolos que incluam ferramentas claras explicitas quanto ao direcionamento e decisão para pacientes que recebam insulina endovenosa contínua (Recomendação fraca)