Racional 

• O diagnóstico de obesidade baseado no IMC pode tanto subestimar quanto superestimar o grau de adiposidade, levando a uma avaliação incorreta de saúde de pacientes a nível individual. Da mesma forma, o conceito de obesidade como uma doença é alvo de controvérsias na medicina moderna, e sua definição tem impactos importantes para as pessoas afetadas por essa condição e para a sociedade como um todo. 

• O objetivo do consenso foi definir critérios clínicos e biológicos objetivos para o diagnóstico de obesidade clínica, a fim de auxiliar na tomada de decisões clínicas e na priorização de intervenções terapêuticas, tanto a nível individual como em saúde pública. 

• Este texto aborda as definições, os conceitos e as classificações relacionadas à obesidade.

• Uma comissão formada por 58 especialistas, em parceria com a revista Lancet e o Instituto de Diabetes, Endocrinologia e Obesidade (Kings Health Partners), representando múltiplas especialidades médicas e países, além de pessoas convivendo com obesidade, discutiu as evidências científicas disponíveis e chegou a um consenso. O método utilizado foi semelhante ao método Delphi, sendo considerado consenso quando mais de 67% dos especialistas concordaram com algum dos enunciados. O grau de concordância foi classificado em quatro níveis: grau U (unânime, 100% de concordância); grau A (90-99% de concordância, quase unânime); grau B (78-89% de concordância, concordância forte com pouca variação); e grau C (67-77% de concordância, com maior divergência de opiniões). 

Recomendações 

Definições e Conceitos

• Considerar a obesidade como uma condição caracterizada pelo excesso de adiposidade, associada à distribuição anormal e/ou disfunção desse tecido adiposo - Grau U (100% de concordância).

• As causas de obesidade são multifatoriais e ainda não completamente compreendidas. Fatores genéticos, ambientais, psicológicos, nutricionais e metabólicos podem induzir alterações nos mecanismos biológicos que mantêm a massa, distribuição e função normais do tecido adiposo - Grau A (95% de concordância).

• Considerar que a obesidade pode causar uma doença sistêmica e crônica - a Obesidade Clínica - que induz alterações na função de todo o corpo, seus órgãos ou tecidos, resultando em manifestações clínicas, incluindo sinais, sintomas específicos ou limitações em atividades diárias, independentemente do desenvolvimento de outras condições médicas - Grau U (100% de concordância).

  • Considerar que a remissão da obesidade clínica não significa cura, mas sim resolução parcial ou completa das evidências clínicas e laboratoriais de disfunção orgânica ou tecidual associada à obesidade clínica - Grau A (97% de concordância).

• Caracterizar a Obesidade Pré-Clínica como um estado de excesso de tecido adiposo com função preservada dos demais órgãos e tecidos - Grau A (98% de concordância).

  • A obesidade pré-clínica confere um risco aumentado de desenvolver obesidade clínica, além de diversas outras doenças não transmissíveis, incluindo diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares, alguns tipos de câncer e doenças mentais - Grau A (98% de concordância).

  • A obesidade pré-clínica pode significar um estado de remissão da obesidade clínica, caso o tratamento proporcione uma resolução sustentada (por pelo menos 6 meses) das manifestações clínicas de disfunção orgânica, sem a necessidade de tratamento farmacológico contínuo - Grau A (95% de concordância).

• Considerar que a prevalência da obesidade clínica e a taxa de progressão de obesidade pré-clínica para clínica são atualmente desconhecidas - Grau U (100% de concordância).

• Utilizar o termo comorbidade para se referir a doenças ou outras condições que coexistem com a obesidade, sem relação de causa e efeito ou sobreposição de fisiopatologia - Grau A (93% de concordância).

• Utilizar o termo doença relacionada à obesidade para doenças não transmissíveis e distúrbios (por exemplo, diabetes tipo 2, alguns tipos de câncer, apneia obstrutiva do sono, esteatohepatite associado à disfunção metabólica, doenças mentais) que tipicamente ocorrem concomitantemente com a obesidade, por sobreposição fisiopatológica ou etiológica - Grau A (98% de concordância).

  • Considerar a presença de doenças relacionadas à obesidade que podem coexistir com obesidade clínica e pré-clínica na decisão para indicar tratamento e o tipo de tratamento - Grau A (91% de concordância).

• Utilizar o termo complicações para disfunção orgânica severa ou dano orgânico terminal, que causem complicações com potencial ameaça à vida  (por exemplo,  infarto, acidente vascular encefálico, insuficiência renal) - Grau A (91% de concordância).

Classificação da Obesidade

• Classificação Etiológica: 

  • A obesidade pode ser classificada em três categorias de acordo com a sua etiologia:

  • Obesidade primária: tem etiologia multifatorial e ainda não completamente conhecida, incluindo fatores genéticos, ambientais, psicológicos, nutricionais e metabólicos, sendo a forma mais prevalente da doença.

  • Obesidade secundária: quando associada a alguma das diversas doenças e condições (como síndrome de cushing e hipotireoidismo) ou ao uso de medicações (por exemplo, corticoide, antidepressivos e antipsicóticos) que podem causar obesidade.

  • Obesidade genética: referem-se a distúrbios genéticos caracterizados pela hiperfagia ou outros comportamentos alimentares anormais, com início precoce de excesso de adiposidade, geralmente nos primeiros anos de vida ou durante a infância. Alguns exemplos incluem a síndrome de Prader-Willi, deficiência congênita de leptina e mutações dos receptores de melanocortina 4 (MC4R).

• Classificação Fenotípica

  • Fenótipo androide: deposição de tecido adiposo predominantemente central ou acúmulo de gordura visceral, relacionada a um maior risco de doenças metabólicas e mortalidade.

Fenótipo ginecoide: depósito de gordura periférica, principalmente no quadril e nas coxas.