Racional:

Os novos critérios da EULAR 2023 para a classificação da osteoartrite (OA) das mãos foram desenvolvidos para substituir os critérios da ACR de 1990, que se baseavam exclusivamente em achados clínicos e não diferenciavam entre vários fenótipos da doença, como OA das articulações interfalangeanas e OA da base do polegar.

Esses novos critérios foram elaborados para permitir uma melhor distinção entre os diferentes fenótipos, fundamental para o desenvolvimento de tratamentos específicos e para a realização de ensaios clínicos que permitam comparações precisas entre os diferentes grupos de pacientes. Esses critérios são destinados ao uso em contextos de pesquisa, não na prática clínica diária​​.

A metodologia utilizada incluiu a análise de dados observacionais, incluindo informações relatadas pelos pacientes, dados clínicos, imagens radiográficas e resultados laboratoriais, refinados por consenso de especialistas.

Recomendações:

Critérios Gerais para OA das Mãos

• Critérios obrigatórios:
  • Sintomas (dor, desconforto e/ou rigidez) presentes em pelo menos uma articulação alvo na maioria dos dias nas últimas 6 semanas.
  • Articulações alvo: 2ª - 5ª IFDs (interfalangeanas distais), 2ª-5ª IFPs (interfalangeanas proximais), 1ª IF (interfalangeana) e 1ª CMC (carpometacárpica).
• Sistema de classificação baseado em pontos (Ponto de corte: ≥9/15):
  • Idade:
    • < 45 anos: 0 pontos
    • 45-54 anos: 1 ponto
    • 55-64 anos: 2 pontos
    • ≥ 65 anos: 3 pontos
  • Duração da rigidez matinal:
    • 30 min: 0 pontos
    • Nenhuma: 1 ponto
    • ≤ 30 min: 2 pontos
  • Número de articulações com osteófitos:
    • Nenhuma: 0 pontos
    • 1-2: 2 pontos
    • 3-5: 3 pontos
    • ≥ 6: 4 pontos
  • Número de articulações com estreitamento do espaço articular (EAA):
    • Nenhuma: 0 pontos
    • 1-2: 1 ponto
    • 3-5: 2 pontos
    • ≥ 6: 3 pontos
  • Concordância sintoma-estrutura:
    • Não: 0 pontos
    • Sim: 3 pontos

Critérios para OA das Interfalangeanas (IFs):

• Critérios obrigatórios:
  • Sintomas presentes nas articulações alvo (2ª - 5ª IFDs, 2ª-5ª IFPs, 1ª IF).
• Sistema de classificação baseado em pontos (Ponto de corte: ≥8/15):
  • Segue os mesmos critérios e pontuações do critério geral, mas focado nas articulações interfalangeanas.

Critérios para OA da Base do Polegar:

• Critérios obrigatórios:
  • Sintomas presentes nas articulações alvo (1ª CMC bilateral).
• Sistema de classificação baseado em pontos (Ponto de corte: ≥8/15):
  • Idade:
    • < 45 anos: 0 pontos
    • 45-54 anos: 1 ponto
    • 55-64 anos: 2 pontos
    • ≥ 65 anos: 3 pontos
  • Duração da rigidez matinal:
    • 30 min: 0 pontos
    • Nenhuma: 1 ponto
    • ≤ 30 min: 2 pontos
  • Número de articulações 1 CMC com osteófitos:
    • Nenhuma: 0 pontos
    • 1 articulação: 2 pontos
    • 2 articulações: 4 pontos
  • Número de articulações CMC1 com EAA:
    • Nenhuma: 0 pontos
    • 1 articulação: 2 pontos
    • 2 articulações: 3 pontos
  • Concordância sintoma-estrutura:
    • Não: 0 pontos
    • Sim: 3 pontos

Comparação com os Critérios ACR 1990:

• Especificação do tempo de sintomas: Melhor capacidade de classificar a OA das mãos.
• Inclusão de idade e rigidez matinal: Aumenta a sensibilidade diagnóstica em idosos.
• Remoção da rigidez matinal prolongada como critério de exclusão: Permite inclusão de pacientes com rigidez matinal prolongada.
• Inclusão de características radiográficas: Melhora a discriminação entre casos e controles.

Impacto dessas Recomendações na Prática:

• Homogeneidade em estudos de pesquisa: Facilita a inclusão de populações homogêneas em ensaios clínicos.
• Critérios aplicáveis sem exame clínico: Permite a aplicação dos critérios em grandes estudos.
• Facilitação de ensaios clínicos: Direcionados para intervenções específicas.