Racional 

• O diabetes mellitus tipo 1 (DM1) é uma doença autoimune caracterizada pela presença de autoanticorpos. A detecção precoce desses anticorpos pode ocorrer muito antes do aparecimento da hiperglicemia e o DM1 é classificado em três fases:

  • Fase 1: presença de dois ou mais anticorpos sem anormalidades glicêmicas.

  • Fase 2: anticorpos positivos com disglicemia leve.

  • Fase 3: hiperglicemia sintomática com critérios diagnósticos para DM.

• O rastreamento do DM1 em fases pré-clínicas visa reduzir o risco de cetoacidose diabética ao diagnóstico e educar as famílias sobre o DM. As estratégias ideais de rastreamento ainda não estão bem definidas. Este consenso apresenta recomendações para o manejo de indivíduos com DM1 pré-clínico ou com apenas um anticorpo positivo.

Recomendações

1. Recomendações gerais (todas as faixas etárias)

• Se houver Ac positivo, o teste deve ser repetido para confirmação (de preferência por outro método certificado por padrões internacionais). A mudança de status de um anticorpo positivo para múltiplos Acs positivos (2 ou mais) também deve ser confirmada.

• Pessoas com um ou mais Acs positivos persistentemente positivos devem receber educação em diabetes, para reconhecimento de sinais e sintomas de hiperglicemia e de cetoacidose diabética.

• Suporte psicológico para famílias é essencial, caso DM1 pré-clínico seja detectado.

• Participação em estudos clínicos de intervenção devem ser oferecidas a indivíduos com Acs positivos sem critérios para diagnóstico de DM, quando estiverem disponíveis.

• Caracterização de DM1 fase 2: indica fase 2 a presença de duas ou mais das seguintes alterações ou a mesma alteração em dois momentos diferentes em um prazo de 12 meses:

• Glicemia de jejum de 100 a 125 mg/dL

• Glicemia 2 horas após TTGO de 140 a 199 mg/dL

• Glicemia ≥ 200 mg/dL em 30, 60 e/ou 90 minutos (contexto de pesquisa)

• HbA1c de 5,7-6,4%

• Monitorização contínua de glicose com glicose > 140 mg/dL por > 10% do tempo em pelo menos 10 dias contínuos, confirmado por outro parâmetro adicional.

2. Recomendações para crianças

Para todas as faixas etárias

• Educação em cuidados com diabetes e identificação de cetoacidose diabética.

• Medir glicemia capilar durante doenças intercorrentes.

• Medir glicemia capilar em 2 dias diferentes durante período de 2 semanas. Repetir a cada 1-3 meses.

• Monitorar peso e crescimento.

< 3 anos de idade

• Avaliação de 6/6 meses por 3 anos e anualmente por mais 3 anos com:

  • Dosagem de Acs

  • Glicose venosa ou capilar randômica*

  • HbA1c

• Avaliação metabólica cada 3 meses

• Avaliação metabólica a cada 3 meses

• Referenciar para terapia imunomoduladora, nos países em que esta é disponível

3-9 anos de idade

• Avaliação anual por 3 anos com:

  • Dosagem de Acs

  • Glicose venosa ou capilar randômica*

  • HbA1c

• Avaliação metabólica a cada 6 meses

> 9 e < 18 anos de idade

• Avaliação anual por 3 anos com:

  • Dosagem de Acs

  • Glicose venosa ou capilar randômica*

  • HbA1c

• Avaliação metabólica anual

*em qualquer horário do dia
**de preferência “cego”, isto é, sem que o paciente visualize.

Avaliação metabólica em crianças

• HbA1c + glicose venosa ou capilar randômica

• Se disponível, monitorização contínua de glicose (CGM) por 10-14 dias**

• TTGO é o padrão ouro para classificar DM1 em fases, mas quando não for possível realizar esse teste, uma glicemia capilar 2 horas após uma refeição rica em carboidratos pode ser usada como substituto.

3. Recomendações para adultos

Um anticorpo persistente positivo

• Com fatores de risco (parente de primeiro grau com DM1, alto risco genético caso teste genético tenha sido realizado, disglicemia ou história de hiperglicemia em período de stress): monitoramento metabólico anual.

• Sem fatores de risco: monitoramento metabólico a cada 3 anos.

• Se reversão da positividade do anticorpo: seguir recomendações para a população geral.

Fase 1

• Educação sobre diabetes e cetoacidose diabética.

• Medir glicemias capilares durante doenças ou sintomas.

• HbA1c anual, podendo ser bienal após 5 anos de normalidade.

Fase 2

• Educação em diabetes quanto a sintomas da doença e identificação de cetoacidose diabética.

• Medir glicemias capilares em momentos de doenças intercorrentes ou na presença de sintomas.

• HbA1c a cada 6 meses associado a um destes:

  • Monitorização contínua de glicose (CGM) “cego”

  • Maior frequência de monitorização de glicemia capilar

  • TTGO-2h.

• Um aumento de 10% na HbA1c pode indicar disglicemia e progressão da doença. Neste caso, está indicado realizar TTGO-2h.

• Dosagem de peptídeo C deve ser considerada.

4. Recomendações para Gestantes

• Gestantes sem diagnóstico de DM com um ou mais anticorpos positivos devem realizar TTGO, HbA1c ou colocar CGM logo após a confirmação da gestação (até 8 semanas).

• Caso DM1 não seja confirmado até 24-28 semanas de gestação nessas mulheres, TTGO deve ser realizado nesta ocasião, como rotina na gestação.

• Avaliação metabólica no pós-parto imediato e ao longo de 6 a 12 meses, para determinar se há necessidade de insulina.

Outras recomendações

• Peptídeo C pode ser útil para diagnóstico diferencial com DM2, embora possa ter resultados falsamente baixos se houver hipoglicemia ou hiperglicemia significativa.