Qual o contexto?

O estudo ENRICH, multicêntrico e randomizado, investigou se a remoção cirúrgica minimamente invasiva de hematomas supratentoriais dentro de 24 horas poderia oferecer melhores resultados funcionais em comparação ao manejo médico padrão em pacientes com hemorragias intracerebrais agudas. Os achados principais indicaram que a intervenção cirúrgica proporcionou uma melhora significativa nos escores de funcionalidade após 180 dias, sugerindo um benefício potencial dessa abordagem nas hemorragias lobares.

Como o estudo foi feito?

Um total de 300 pacientes com hemorragia intracerebral aguda, especialmente em hemorragias lobares ou nos gânglios basais anteriores com volumes de hematoma entre 30 a 80 ml, foram randomizados dentro de 24 horas após o último momento observado sem sintomas. Destes, 69,3% tinham hemorragias lobares. Os pacientes foram alocados para receber remoção cirúrgica do hematoma de forma minimamente invasiva junto com gerenciamento médico baseado em diretrizes, ou apenas gerenciamento médico. O desfecho primário medido foi a pontuação na escala modificada de Rankin ponderada por utilidade após 180 dias, com um valor médio de 0.458 no grupo cirúrgico contra 0.374 no controle, diferença estatisticamente significativa. A taxa de mortalidade foi significativamente menor no grupo cirúrgico comparado ao controle. 

Qual o impacto na prática?

O estudo ENRICH fortalece a evidência de que a cirurgia minimamente invasiva, quando realizada dentro de uma janela de tempo ideal, pode oferecer melhores resultados para pacientes com hemorragias intracerebrais com volume maior que 30 mls. Essa abordagem é uma evolução dos métodos mais invasivos tradicionais e tem mostrado resultados promissores em reduzir os danos aos tecidos cerebrais ao redor do hematoma.