Qual o Contexto?

O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune sistêmica, heterogênea e pleomórfica, caracterizada por períodos de atividade e remissão, frequentemente associada a alta morbimortalidade e dano orgânico. A nefrite lúpica (NL) ocorre em até 50% dos adultos com LES e em 80% dos casos de LES juvenil, sendo que até 30% desses pacientes podem progredir para doença renal crônica terminal em 15 anos, tornando o reconhecimento precoce essencial para melhorar o prognóstico e a qualidade de vida desses indivíduos. Diante do exposto, esse tema foi abordado pela Dra. Eloísa Silva Dutra de O. Bonfá no Congresso Brasileiro de Reumatologia 2024. 

Resumo da Palestra:

A palestrante inicia explicando que ambos os consensos enfatizam a monitorização da proteinúria como marcador prognóstico, com o guideline brasileiro enfatizando a importância do alvo de proteinúria < 0,8g/dia em 12 meses como alvo terapêutico. A hidroxicloroquina (HCQ) é recomendada por ambos os consensos, com dose máxima de 5 mg/kg/dia, pois doses mais elevadas estão associadas à toxicidade retiniana. No uso de glicocorticoides, ambos defendem a rápida redução da dose e menor dose inicial (dose máx 0,5-0,7mg/kg/d). A Dra. Bonfá finaliza reforçando que para imunossupressores, a SBR sugere o uso de micofenolato mofetil (MMF) ou ciclofosfamida (CFF) como primeira escolha na indução, enquanto o EULAR prioriza o MMF na fase inicial e também na manutenção. 

Qual o Impacto na Prática?

Na prática, a principal diferença entre os consensos está na adequação prática ao cenário brasileiro, uma vez que determinadas terapias, como o belimumabe, são menos acessíveis devido ao custo. A rápida redução dos glicocorticoides e o uso criterioso de imunossupressores são pontos centrais, mas a personalização do manejo deve sempre considerar a resposta precoce do paciente e o monitoramento contínuo da proteinúria para melhor prognóstico.

Texto elaborado por Dr. Lucas Andrade - Reumatologia USP-SP