Qual o Contexto?

As vasculites ANCA-relacionadas, embora predominem em adultos, também afetam crianças, exigindo abordagens terapêuticas adaptadas. Os guias SHARE e CARRA oferecem recomendações específicas para o manejo pediátrico dessas doenças autoimunes. Diante do exposto, esse tema foi abordado pela Dra. Ana Paula Vecchi no Congresso Brasileiro de Reumatologia de 2024.

Resumo da Palestra:

A palestrante inicia explicando que o guia europeu SHARE (2019) enfatiza o uso do ELISA para diagnóstico de anticorpos MPO e PR3, mas não recomenda o ANCA como marcador isolado de atividade da doença. Em casos graves, como a miocardite eosinofílica na granulomatose eosinofílica com poliangeíte, recomenda-se monitoramento com ECG e ecocardiografia. O tratamento de indução inclui metilprednisolona, ciclofosfamida e ácido acetilsalicílico. O rituximabe é reservado para casos refratários ou contraindicados à ciclofosfamida. Já o CARRA, com recomendações mais alinhadas às diretrizes adultas, adota o esquema Cyclops para ciclofosfamida e considera o rituximabe equivalente à ciclofosfamida na indução. A Dra. Vecchi finaliza explicando que para manutenção, recomenda-se metotrexato, azatioprina e rituximabe, descartando o uso de anti-TNF, anti-IL-6 e ácido acetilsalicílico como primeira linha.

Qual o Impacto na Prática?

Na prática clínica, a escolha do protocolo depende da gravidade da vasculite e da resposta do paciente, com ajustes conforme as especificidades pediátricas. Conhecer os guias SHARE e CARRA é essencial para otimizar o manejo terapêutico e melhorar o prognóstico dessas crianças.