Qual o Contexto?

Uma das maiores dificuldades que os reumatologistas enfrentam é entender o que está acontecendo com uma paciente gestante com lúpus eritematoso sistêmico que apresenta hipertensão e proteinúria. Esse dilema é significativo, pois o diagnóstico correto pode mudar completamente a abordagem do tratamento e, consequentemente, o desfecho materno e fetal. Diante do exposto, esse tema foi abordado pela Dr. Cláudia Lopes Santoro Neiva no Congresso Brasileiro de Reumatologia de 2024. 

Resumo da Palestra: 

A palestrante inicia explicando que na nefrite lúpica (NL), a pressão arterial pode estar normal ou elevada, enquanto na pré-eclâmpsia (PE) a hipertensão costuma estar sempre presente. A proteinúria também pode aparecer a qualquer momento na NL, mas na PE surge, geralmente, após a 20ª semana de gestação, devido à fisiopatologia da PE. Alguns exames complementares são valiosos nessa diferenciação: na NL, a urina I pode mostrar sedimento ativo, além de alterações em marcadores como o anti-DNA de dupla hélice e o consumo de complemento. A dosagem do ácido úrico é considerada um exame chave, com a elevação de seus níveis na PE. A Dra. Neiva conclui que a biópsia pode auxiliar na diferenciação, assim como a avaliação de fatores angiogênicos; no entanto, o acesso a tais exames continua sendo o desafio.

Qual o Impacto na Prática Clínica?

Na prática, distinguir entre NL e PE é fundamental para definir o tratamento e, assim, melhorar os desfechos maternos e fetais. Dentre as diferenças encontradas, os exames laboratoriais simples podem trazer uma grande quantidade de informações de forma menos invasiva, como a urina I, anti-DNA, complemento e, principalmente, o ácido úrico sérico.