Qual é o Contexto?

A dor é um fenômeno biopsicossocial que envolve vias periféricas, centrais e inflamatórias. O tratamento contemporâneo e futuro da dor devem considerar, entre outros fatores: o impacto do estresse crônico no desenvolvimento da fibromialgia, os distúrbios do sono como perpetuadores da dor, e a medicina de precisão, que busca mapear os perfis de metabolização de medicamentos em cada paciente. Diante do exposto, esse tema foi abordado em mesa redonda moderada pela Dra. Ana Paula Monteiro Gomides Reis no Congresso Brasileiro de Reumatologia de 2024. 

Resumo da Palestra:

Três palestras discutiram a relação entre estresse, sono e dor, além de avanços na medicina de precisão para o tratamento da dor reumática. A primeira destacou a associação entre traumas (físicos, emocionais e sexuais) e o desenvolvimento da fibromialgia, que envolve um desequilíbrio entre as vias de "ameaça" e "tranquilidade", resultando em estresse crônico e hiperativação do sistema simpático. Esse quadro contribui para a perda de substância cinzenta e a sensibilização dolorosa, agravada por processos inflamatórios no sistema nervoso. A segunda palestra focou na conexão entre sono e dor, ressaltando que distúrbios do sono podem piorar a dor crônica e prejudicar a prática de exercícios, essenciais no manejo da fibromialgia. Pacientes com doenças reumáticas frequentemente têm insônia, ligada a citocinas inflamatórias como TNF-alfa e IL-6. O tratamento inclui melhorar a higiene do sono e utilizar medicamentos com benefícios analgésicos, como pregabalina e melatonina, evitando opioides. A terceira palestra abordou o uso da medicina de precisão para personalizar tratamentos, com base em variações genéticas, como o CYP2D6, que influenciam a metabolização de analgésicos e psicotrópicos.

Qual é o Impacto na Prática?

Na prática, compreender o papel do estresse na etiopatogenia de dores crônicas é crucial para elucidar muitas das manifestações apresentadas pelos pacientes e desenvolver estratégias de controle. Além disso, avaliar e tratar distúrbios do sono é essencial para a melhoria do controle da dor.  Por fim, a pesquisa de alelos associados à farmacocinética e farmacodinâmica de analgésicos e psicotrópicos oferece um caminho promissor para a personalização do tratamento da dor, permitindo a seleção mais eficaz de medicamentos para cada paciente.

Texto elaborado pela Dra. Leticia Pletsch - Reumatologia USP-SP