Washington DC - EUA, 18 de Novembro de 2024. A nefrite lúpica, uma complicação grave do lúpus eritematoso sistêmico, requer um tratamento rápido e eficaz para prevenir a progressão para doença renal crônica. No Congresso Americano de Reumatologia (ACR 2024), a Dra. Lisa Sammaritano apresentou as novas diretrizes para o manejo da nefrite lúpica, que trazem importantes atualizações para a prática clínica.

Principais mudanças nas diretrizes:

• Terapia de indução mais intensiva: As novas diretrizes recomendam uma terapia de indução mais agressiva, com o uso de pulsoterapia com metilprednisolona seguida de altas doses de prednisona oral (até 0,5 mg/kg/dia).

• Terapia tripla precoce: A terapia tripla, combinando corticoides, micofenolato de mofetil e um segundo imunossupressor (belimumab ou inibidor de calcineurina), é recomendada precocemente para pacientes com nefrite lúpica classes III e IV, mesmo na ausência de manifestações extrarrenais graves.

• Opções terapêuticas: As diretrizes oferecem diversas opções terapêuticas, incluindo o uso de ciclofosfamida, belimumab e inibidores de calcineurina, permitindo a personalização do tratamento de acordo com as características de cada paciente.

• Alvo do tratamento: O objetivo principal do tratamento é a remissão completa da doença, com o controle da proteinúria e a preservação da função renal.

• Tratamento de manutenção: A duração da terapia de manutenção é de pelo menos 3 a 5 anos.

• Pacientes com doença refratária: Para pacientes com doença refratária, as diretrizes recomendam a escalada da terapia, incluindo a adição de anti-CD20 ou a combinação de três imunossupressores.

Por que essas mudanças são importantes?

A nefrite lúpica é uma doença grave que pode levar à perda da função renal. O tratamento precoce e agressivo é fundamental para prevenir a progressão da doença e melhorar o prognóstico dos pacientes. As novas diretrizes do ACR refletem os avanços recentes no tratamento da nefrite lúpica e oferecem aos médicos um guia mais preciso e atualizado para o manejo dessa doença.

A importância da abordagem precoce

A Dra. Lisa Sammaritano enfatiza a importância de iniciar o tratamento de forma intensiva e precoce:

 "Não podemos esperar a perda de néfrons para implementar a terapia mais eficaz." 

Próximos passos

Apesar dos avanços, é importante ressaltar que são necessárias mais pesquisas para avaliar a eficácia e a segurança das diferentes opções terapêuticas a longo prazo. Além disso, a evolução das terapias biológicas e a personalização do tratamento são áreas promissoras para futuras pesquisas.

Previamente, a terapia tripla era considerada apenas para pacientes refratários ou com falha, seu início mais precoce deve evitar risco de progressão para doença renal crônica nesses pacientes e risco de hemodiálise.

Sintetizando…

As novas diretrizes para o tratamento da nefrite lúpica representam um avanço significativo no manejo dessa doença complexa. A abordagem com o uso de terapia tripla e o acompanhamento rigoroso dos pacientes, visa melhorar os resultados e a qualidade de vida dos pacientes com nefrite lúpica.