Contexto: 

• Artrite é uma manifestação comum nos pacientes com esclerose sistêmica (SSc), sendo demonstrado em coorte recente uma prevalência de 30% (1)
• O tratamento pode ser desafiador, uma vez que uso do corticoide está associado a uma manifestação rara, porém extremamente grave, a crise renal esclerodérmica. 
• Apesar da pouca evidência, trouxemos uma pílula baseada em um artigo de revisão recente (2).

Como manejar esses pacientes? 

1. Avaliar outras manifestações orgânicas, como acometimento cutâneo extenso ou pulmonar grave. 
2. Avaliar se existem achados sugestivos de sobreposição com artrite reumatoide (AR) como:
   1. Anti-CCP positivo em altos títulos 
   2. Erosão 
   3. Mais comum na SSc limitada 
   4. fator reumatoide não ajuda nessa avaliação, uma vez que ele está presente em 30-50% dos pacientes com SSc 

Depois que classificarmos os pacientes dessa maneira, teremos dois, principais, perfis de pacientes:

1. Quadro articular predominante sem manifestações orgânicas graves com ou sem sobreposição com AR 
   • Metotrexato é o medicamento de escolha, sendo opções a hidroxicloroquina ou leflunomida 
   • Se refratário, preferir biológicos não TNF (principalmente tocilizumabe ou rituximabe). Inibidores da JAK (iJAK) são uma opção. 

2. Quadro sistêmico predominante (ex.: pele ou pulmão são graves) 

1. • Foco no tratamento sistêmico, caso quadro articular seja refratário, preferir tocilizumabe ou rituximabe.
     • Se quadro cutâneo grave, preferir rituximabe (dados do estudo DESIRES (3))
   • Opções alternativas: abatacepte ou iJAK 
   • Evitar Anti-TNF 

*Atenção: Evitar o uso de corticoide, caso seja necessário, utilizar pelo menor tempo possível em doses ≤ 10mg/dia de prednisona em desmame. (relembrando: o maior risco de crise renal esclerodérmica ocorre nos pacientes com doses ≥ 15mg/dia de prednisona, SSc forma difusa e Anti-RNA polimerase 3)

Para não esquecer:

• Envolvimento articular é frequente na SSc, sendo a sobreposição com AR rara 
• Guiar o tratamento pelas manifestações sistêmicas,
• Paciente com quadro articular refratário considerar tocilizumabe ou rituximabe 

Referências Bibliográficas:

• 1. Schwender E, Hansen D, Stevens W, Ross L, Proudman S, Walker J, et al. Inflammatory Arthritis in Systemic Sclerosis: Its Epidemiology, Associations, and Morbidity. Arthritis Care Res. 2024;76(6):760–7. 
• 2. Kayser C, Victória De Oliveira Martins L. Treatment of Inflammatory Arthritis in Systemic Sclerosis. Rheum Dis Clin N Am. maio de 2023;49(2):337–43. 
• 3. Ebata S, Yoshizaki A, Oba K, Kashiwabara K, Ueda K, Uemura Y, et al. Safety and efficacy of rituximab in systemic sclerosis (DESIRES): open-label extension of a double-blind, investigators-initiated, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Rheumatol. agosto de 2022;4(8):e546–55.