ADA 2024 - Como Eu Trato Crises Hiperglicêmicas em Adultos com Diabetes
26 de junho de 2024
3 minutos de leitura
A American Diabetes Association (ADA), juntamente com outras associações internacionais, atualizou suas diretrizes para o manejo de crises hiperglicêmicas em adultos com diabetes.
Este consenso visa incorporar os avanços no entendimento e tratamento da cetoacidose diabética (CAD) e do estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH) desde a última atualização em 2009.
As novas recomendações enfatizam diagnósticos mais precisos, ajustes nos critérios de gravidade e mudanças nas abordagens terapêuticas.
Apresentação Clínica
CAD:
Evolução em horas a dias.
Estado de consciência geralmente alerta.
Poliúria, polidipsia, perda de peso e desidratação.
Náusea, vômitos e dor abdominal.
Respiração de Kussmaul.
EHH:
Evolução ao longo de vários dias.
Frequentemente há alteração de nível de consciência.
Poliúria, polidipsia, perda de peso e desidratação.
É comum a apresentação simultânea com outra doença aguda.
A apresentação clínica pode ser um misto de CAD e EHH em até 1/3 dos casos.
Critérios Diagnósticos de CAD
Cetose:
Beta-hidroxibutirato > 3,0 mmol/L ou cetonúria > 2 cruzes.
Preferência pela avaliação de cetonemia ao invés da cetonúria.
Acidose Metabólica:
pH < 7,3 e/ou bicarbonato < 18 mmol/L.
Diabetes/Hiperglicemia:
Glicemia > 200 mg/dL ou histórico prévio de diabetes.
Inclusão do histórico prévio de diabetes para diagnóstico, refletindo a variação nos níveis glicêmicos na apresentação inicial.
O critério do ânion gap > 10-12 mmol/L foi retirado.
Gravidade da CAD
CAD Leve:
Beta-hidroxibutirato > 3-6 mmol/L.
pH 7.26-7.30 ou bicarbonato 15-18 mmol/L.
Estado mental alerta.
Manejo: enfermaria ou unidade de observação.
CAD Moderada:
Beta-hidroxibutirato > 3-6 mmol/L.
pH 7.0-7.25 ou bicarbonato < 10 a < 15 mmol/L.
Estado mental alerta ou sonolento.
Manejo: unidades de cuidado intermediário.
CAD Grave:
Beta-hidroxibutirato > 6 mmol/L.
pH < 7.0 ou bicarbonato < 10 mmol/L.
Estado mental estupor ou coma.
Manejo: unidade de terapia intensiva.
Critérios Diagnósticos de EHH
Hiperglicemia:
Glicose plasmática > 600 mg/dL.
Hiperosmolaridade:
Osmolaridade sérica efetiva > 300 mOsm/kg OU osmolaridade sérica total > 320 mOsm/kg.
Ausência de cetonemia significativa:
Cetonemia < 3,0 mmol/L, cetonúria < 2+.
Ausência de acidose:
pH > 7,3, bicarbonato sérico > 15 mmol/L.
Manejo
CAD leve/moderada:
Tratamento com análogos de insulina subcutânea de ação rápida a cada 1-2 horas.
CAD grave/EHH:
Tratamento com insulina endovenosa.
Bicarbonato:
Recomendado apenas se pH < 7,0.
Potássio:
K < 3,5 mEq/L: não iniciar insulina até atingir ≥ 3,5 mEq/L.
K 3,5-5,0 mEq/L: iniciar simultaneamente insulina e potássio.
K > 5,0 mEq/L: iniciar insulina e monitorizar potássio a cada 2 horas.
Critérios de Resolução
CAD:
pH venoso > 7,3, bicarbonato > 18 mmol/L, cetonemia < 0,6 mmol/L.
Glicemia ideal < 200 mg/dL.
EHH:
Osmolaridade sérica < 300 mOsm/kg, hiperglicemia < 250 mg/dL, diurese > 0,5 ml/kg/hora, melhora do estado cognitivo.
Transição de Insulina Endovenosa para Subcutânea
Estimativa da Dose Total Diária (DTD):
Baseada no peso do paciente: 0.5–0.6 UI/kg/dia (0.3 UI/kg/dia para pacientes com risco de hipoglicemia).
Considerar doses prévias de insulina do paciente.
Avaliar infusão de insulina endovenosa nas últimas horas.
Esquema Basal-Bolus:
40-60% da DTD como insulina basal, restante como insulina rápida.
Uso de Análogo de Insulina de Ação Longa
Pode reduzir hiperglicemia de rebote e recorrência de CAD.
Uso como tratamento de suporte, não substitui a necessidade de insulina EV.
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2024. Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1)
. Disponível em: https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s00125-024-06183-8.pdf.
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Autor do conteúdo
Equipe DocToDoc
Referências
Públicação Oficial
https://app.doctodoc.com.br/conteudos/ada-2024-como-eu-trato-crises-hiperglicemicas-em-adultos-com-diabetes
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