EndoSociety 2024 - Abordagem Dos DIistúrbios Da Tireoide Durante A Gravidez
02 de junho de 2024
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A doença autoimune da tireoide é uma condição bastante prevalente, principalmente nas mulheres. Na gestação, é de suma importância para a mãe e para o feto o diagnostico e manejo adequado destas condições, para evitar complicações. Neste período da vida da mulher, há modificações na fisiologia hormonal, que pode dificultar a avaliação das condições da tireoide.
A aula resumiu as alterações fisiológicas relacionadas a tireoide na gestação, apontando os principais fatores. São eles:
Tudo isso tenta ser compensado pelo aumento do HCG, que apresenta semelhança molecular com o TSH, e portanto estimula a produção hormonal da tireoide, e leva a redução dos níveis do TSH.
Principalmente no primeiro trimestre, as concentrações do HCG estão muito elevadas, podendo levar a um quadro de tireotoxicose gestacional, que muitas vezes pode parecer uma tireotoxicose por doença de Graves. Mas é importante saber identificar parâmetros que diferenciem as duas condições. Parâmetros que ajudam na identificação de Graves são presença de anticorpos, volume e fluxo sanguíneo da tireoide mais elevados, além de níveis de T3 e T4 livres mais elevados. No caso de tratamento do Graves, este deve ser feito de forma lenta para evitar hipotireoidismo rebote, já que muitas vezes Graves e Hashimoto coexistem.
Sobre o hipotireoidismo na gestação, no caso de doença franca o tratamento é indiscutível. No caso de doença subclínica (TSH entre 4-10 mUI/l), apesar de não haver grande comprovação de que o tratamento vai trazer benefícios, certamente os riscos são muito baixos.
Alguns pontos também abordados:
A palestra foi uma revisão sobre tireoide e gestação, e reforçou alguns pontos. Na prática clínica, para o hipertireoidismo, importante diferenciar Graves de tireotoxicose gestacional, até porque nesta não é indicado tratamento com drogas antitireoidianas. Na decisão de tratar o Graves, fazer lentamente. NÃO SE DEVE TENTAR NORMALIZAR O TSH!
Já no caso do hipotireoidismo, apesar do benefício pouco comprovado, como os riscos do tratamento são baixos, em geral a opção é também tratar os casos subclínicos, principalmente aqueles com anti-TPO positivo. NÃO SE DEVE USAR T3!
Linda Anne Barbour, MSPH,MD.
University of CO School of Medicine and Anschutz Medical Campus, Aurora, CO, USA.
Autor do conteúdo
Equipe DocToDoc
Referências
Públicação Oficial
https://app.doctodoc.com.br/conteudos/abordagem-dos-diisturbios-da-tireoide-durante-a-gravidez
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